En ny studie bygger videre på denne tidligere forskningen. Forskere fra Universitetet i Bergen (UiB) og NORCE har nylig undersøkt såkalt kontinuitet. Det betyr at de har sett nærmere på betydningen av å ha den samme fastlegen over tid.
Lege og forsker Sahar Pahlavanyali har skrevet flere artikler om fastelegekontinuitet.(Foto: Paul André Sommerfeldt)
Sahar Pahlavanyali, lege ved Haukeland sykehus og forsker ved UiB, har forsket på temaet i arbeidet med doktorgraden sin. Hun har undersøkt kontinuitet i primærhelsetjenesten og forskjeller mellom by og land.
Hun har også undersøkt kontinuitet og dødelighet blant kronisk syke pasienter med diabetes, kols, astma og hjertesvikt. Her fant hun en tydelig sammenheng mellom lav kontinuitet og høyere dødelighet.
Byttet
fastlege
Hva betyr bruddet med fastlegen? Har et bytte til en annen lege noe å si for helsen til pasienter med kronisk
sykdom? Dette var noen av spørsmålene forskerne stilte seg.
Forskerne sammenlignet pasienter som gikk til samme fastlege over en
periode på fire år, med dem som har byttet fastlege.
– Resultatene våre viste at
lavere fastlegekontinuitet var assosiert med økt risiko for død. Sammenhengen
var likevel ikke signifikant forskjellig for pasienter med samme fastlege
sammenlignet med dem som hadde byttet. Denne studien antyder at høy
informasjons- og behandlingskontinuitet gitt av en fastlege kan redusere og
kompensere for de negative effektene ved bytte av fastlege, ifølge Pahlavanyali.
«Signifikant» sier noe om forskjellen eller endringen som forskerne har funnet, faktisk er en reell sammenheng, forskjell eller endring.
Bruddet er ikke avgjørende
Selv om pasientene byttet til en ny lege, sørger
selve fastlegeordningen for at denne overgangen ikke går ut over den viktige
informasjonsflyten.
– Pasientene fikk et brudd på personlig kontinuitet, men vi tror at andre former
for kontinuitet har en beskyttende effekt mot negative utfall. Mange av
pasientene går kanskje til en annen lege på det samme legekontoret, sier Pahlavanyali.
Årsaken
til brudd med fastlegen kan skyldes at legen bytter jobb eller går av med
pensjon. Initiativet kan også komme fra pasienten selv.
– Kontinuitet med fastlegen er fortsatt det viktigste, men vi ser at bruddet har
mindre negative effekter enn vi trodde. Om ikke fastlegeordningen hadde
ivaretatt informasjons- og behandlingskontinuiteten, så hadde kanskje bruddet
hatt et mer negativt utfall, sier hun.
Kontrakten er suksessen
Hennes
forskerkollega, professor Steinar Hunskår, er blant landets fremste eksperter
på allmennmedisin. Han er blant forskerne bak studien fra 2022 som slo fast at kjennskap til
fastlegen din kan redusere dødelighet, akuttinnleggelser og bruk av
legevakt.
Annonse
Hunskår
mener resultatene fra den nye studien om brudd med fastlegen viser betydningen
av å beholde og styrke dagens fastlegeordning.
Professor Steinar Hunskår mener den norske fastlegemodellen er viktig å beholde i dagens form.(Foto: UiB)
– For befolkningen og samfunnet er det kontrakten som er suksessen. Selv
om «doktor Hansen» slutter, så finnes listen med alle opplysninger om deg. En
norsk pasient som mister fastlegen, forsvinner ikke ut på vidden. Legekontoret
består, og andre ansatte blir værende, sier professoren.
Advarer
mot britisk modell
Hunskår
advarer mot å la seg friste av den britiske modellen. Britene har gått bort fra en tradisjonell fastlegeordning til fordel for større legesentre for å
øke tilgjengeligheten.
Ved en slik modell forsvinner det viktige én-til-én-ansvaret som kjennetegner den norske fastlegeordningen.
Britene ville i utgangspunktet forbedre tilgjengeligheten uten å røre
kontinuiteten. Men resultatet ble lengre ventetid, kortere konsultasjoner og
mer vikarbruk. Legekontorene ble større og større, samtidig som kravene fra
politikerne økte.
– Ansvarsfølelsen forsvinner rent juridisk, men også
personlig. De friskeste, de med størst
mobilitet og de med enkle problemstillinger blir derfor vinnerne, på bekostning
av pasienter med kronisk sykdom, komplekse problemstillinger og ekstra behov. Det forklarer Hunskår, som altså fortsatt anbefaler den norske fastlegemodellen.
Forskere ved Universitetet i Bergen og NORCE har de siste par
årene publisert funn som viser at det å ha samme fastlege i mange år, gir betydelige reduksjoner i bruk av legevakt og akuttinnleggelser i sykehus, i
størrelsesorden 15–20 prosent etter fire–fem år med samme fastlege og 30 prosent etter 15 år. Det
var også en tydelig redusert relativ mortalitetsrate, med reduksjon på 10 prosent etter fire–fem år og 25 prosent etter 15 år. Effektene kom etter bare to–tre år med samme
fastlege.
I pasientsammenheng finnes det ulike former for kontinuitet.
Det er vanlig å skille mellom relasjonell kontinuitet
(lege/pasient-relasjonen), informasjonskontinuitet (for eksempel notater eller
journal om sykehistorikken din) og organisasjonskontinuitet (tilhørigheten
til et legesenter).
Kontinuitet kan gi uheldige maktforhold.
Pasienten kan føle seg avhengig av den faste legen, føle et press for å holde
ut, eller det kan oppstå private følelser som forstyrrer profesjonaliteten. Det
er legens ansvar å hindre eller endre slike situasjoner.
