Oslo-pasienten er den syvende mannen i verden som trolig er kurert for hiv: – Gir håp
Forskere ved Oslo universitetssykehus har saumfart mannens blod, beinmarg og tarm uten å finne spor etter aktivt hiv-virus.
Over 30 forskere ved Oslo universitetssykehus har vært involvert i arbeidet med Oslo-pasienten. Noen av de mest sentrale er samlet på dette bildet. Fra venstre: Malin Holm Meyer-Myklestad, Mari Kaarbø, Marius Trøseid, Hanne Hestdal Gullaksen og Anders Myhre.(Foto: Malu Katalina Marie Lian Hestdalen, OUS)
Oslo-pasienten fikk diagnosen hiv i 2006, da han var 44 år
gammel.
Omtrent 15 år senere, i 2020, fikk han en
beinmargstransplantasjon for å kurere en blodsykdom.
I fjor kunne de norske legene hans fortelle verden at mannen
som nå er i 60-årene, mest sannsynlig også var blitt kurert for hiv.
– Jeg har ikke vært med på noe større i min
medisinske karriere, meldte
professor Marius Trøseid fra den store hiv-konferansen CROI i San
Francisco, der resultatene om Oslo-pasienten ble presentert.
Mannen har blitt observert i enda ett år. Legene har tatt
enda flere tester. Det hele er fagfellevurdert av andre forskere. Og viruset
har fremdeles ikke kommet tilbake.
– Det er enda mer sannsynlig at det er en reell
kur vi har rapportert, sier Trøseid til forskning.no.
At flere og flere nå er kurert for hiv, gir et håp om at det
faktisk er mulig å finne en kur mot viruset som sådan, ifølge professoren.
– Det er helt klart en økt entusiasme for det i
fagfeltet, sier han.
Hiv-viruset er eksepsjonelt vanskelig å bli kvitt. Det bygger
seg inn i arvestoffet til kroppen den infiserer og samler seg i såkalte
reservoarer i kroppen, særlig i tarmen.
I dag holdes sykdommen i sjakk med en pille om dagen. Men
slutter man å ta den pillen blusser viruset opp igjen.
Det er snart 20 år siden verden oppdaget at det faktisk var
mulig å bli kvitt viruset.
Berlin-pasienten, som fikk en beinmargstransplantasjon i
2007, regnes som den første i verden som ble kurert for hiv. Oslo-pasienten er
den syvende i rekken av personer som ser ut til å være kurert for hiv på denne
måten.
Men mange flere personer som har hiv, har gjennomgått en
beinmargstransplantasjon.
– For å se om de er kurert, så må du tørre å stoppe
behandlingen, forklarer Trøseid.
– Vi er en av få som har gjort det, med Oslo-pasienten.
For det er også tre pasienter som har fått
beinmargstransplantasjon som ikke ble kurert for hiv.
Annonse
Hiv-beskyttende mutasjon er ikke avgjørende
Tidligere har forskerne trodd at det som utgjorde
forskjellen mellom å bli kurert eller ikke, var en genmutasjon.
Mutasjonen CCR5delta32 beskytter mot de
fleste varianter av hiv. Den er først og fremst å finne blant folk i
Nord-Europa.
Oslo-pasienten fikk transplantert beinmarg fra
tvillingbroren sin, som tilfeldigvis hadde denne mutasjonen.
Men to pasienter har blitt kurert uten mutasjonen, forteller
Trøseid.
– Mutasjonen gir nok et ekstra sikkerhetsnett, tror
han.
Men Trøseid og kollegaene tror det også er noe annet som
bidrar til å fjerne viruset.
Etter beinmargstransplantasjoner kan pasienter oppleve at de
transplanterte immuncellene angriper kroppens organer. Dette kalles
transplantat-mot-vert-sykdom. Reaksjonen kan være mild og nesten ikke merkbar
eller kraftig og måtte behandles.
De norske forskerne tror at denne responsen er nøkkelen til
å få fjernet hiv-viruset.
– Vår hypotese er at når det nye immunsystemet
overtar for det gamle, eliminerer det cellene i det gamle systemet, det som er
infisert av hiv, sier Trøseid.
– Hvis det nye immunsystemet overtar raskt og
eliminerer det gamle raskt og fullstendig, så tror vi at det er større sjanse
for at man blir kurert.
Oslo-pasienten er nå ett av de best dokumenterte tilfellene i verden av langvarig hiv-remisjon etter stamcelletransplantasjon, ifølge overlege og professor Marius Trøseid og teamet bak den nylig publiserte studien.(Foto: Øystein H. Horgmo/OUS)
Et nytt immunsystem har overtatt
Annonse
For å være helt sikre på at Oslo-pasienten virkelig er kvitt
sin hiv-infeksjon har de norske forskerne tatt mengder av tester av blod, beinmarg
og tarm.
Mer enn 65 millioner t-celler er analysert. Ikke noe
inaktivt virus ble påvist. Og ingen av T-cellene gjenkjente hiv-viruset.
Mannen følges fortsatt opp med prøver hver tredje måned.
På Ullevål sykehus har det tidligere blitt forsket mye på
tarmsystemets rolle ved hiv-infeksjon. Hovedreservoaret av hiv i kroppen er
nemlig i tarmen.
– Takket være dette miljøet så fikk vi undersøkt pasienten på en grundigere måte enn det som har blitt gjort
tidligere, forklarer Trøseid.
Forskerne fant noen rester av gammelt hiv-dna, men ikke noe
intakt virus i tarmen.
– Alle undersøkelsene våre viser at et nytt
immunsystem har overtatt. Det gamle som var infisert av hiv, har blitt byttet
ut, sier Trøseid.
Kan vise vei
Håpet er at forskningen vil bidra til å slå fast hvilke
tester som skal tas for å kunne si om en pasient er kurert eller ikke.
– Og at det kan gjøre at flere våger å stoppe hiv-behandling
blant transplanterte, sier Trøseid.
Jo flere kurerte, jo mer kan forskerne lære om mekanismene
bak en kur.
Spørsmålet er om det kommer andre enn akkurat
beinmargstransplanterte til gode.
Annonse
– Det er ikke sikkert at akkurat det vi finner hos
de beinmargstransplanterte blir med videre i studier av en kur for andre, sier
Trøseid.
Men det kan jo hende, at de finner noe som kan brukes.
– Vi håper at de kan vise vei for hvor vi skal
lete etter måter å angripe og redusere mengden av viruset i kroppen, sier
Trøseid.
Mari Kaarbø leder Virologisk forskningsgruppe ved avdeling for mikrobiologi ved Oslo universitetssykehus, som har vært helt avgjørende i arbeidet med å analysere virusreservoirene hos Oslo-pasienten.(Foto: Grete Hansen)
Har satt hiv-kur på dagsorden
Beinmargstransplantasjon er bare en mulig hiv-kur for
pasienter som har en annen alvorlig sykdom, oftest en form for blodkreft, som
krever behandling.
Men de kurerte pasientene har inspirert et helt fagfelt,
mener Trøseid.
På konferansen i San Francisco i fjor var den første dagen,
for første gang, i sin helhet viet til en kur mot hiv.
Og Oslo universitetssykehus er nå med i et europeisk
samarbeid som har som mål å finne en kur for hiv, forteller professoren.
Det er 30 år siden han for første gang møtte en som var syk
av hiv. Og det var også omtrent da de første hiv-medisinene kom – de som har
gjort at hiv i dag er en kronisk sykdom, og som dermed har gjort at forskning
på viruset har blitt litt mindre prioritert.
– Jeg har fulgt dette feltet tett gjennom mange år
nå og det at vi plutselig begynner å snakke om at det kan være mulig å få til
en funksjonell kur det er veldig meningsfullt, sier Trøseid.
Gått svært grundig til verks
– Dette er en interessant artikkel som viser at
det er mulig å fjerne hiv-reservoarene og dermed kurere hiv, sier Jan Kristian
Damås.
Damås er overlege ved St. Olavs hospital og professor ved
NTNU, der han blant annet har forsket på hiv. Han er ikke involvert i arbeidet med Oslo-pasienten.
Annonse
Damås påpeker at tidligere artikler har vist at
beinmargstransplantasjon med genmutasjonen CCR5delta32 kan kurere hiv.
– Men denne nye artikkelen går veldig grundig til
verks i å vise at det ikke er tegn til hiv verken i blod, tarm eller beinmarg
etter en slik transplantasjon, sier han.
NTNU-professoren understreker at beinmargstransplantasjon er
en behandling med mange komplikasjoner, som gis ved alvorlig kreftsykdom.
– Det kommer ikke til å bli en standardbehandling
for hiv, sier han.
– Dagens hiv-behandling, som inkluderer tabletter
eller injeksjoner annenhver måned, er veldig effektiv og har få bivirkninger.
Men dette arbeidet gir stimuli til videre forskning på nye behandlingsformer
som en dag kan kurere hiv.