Fedmeparadokset: Flere overvektige enn slanke overlever hjertesvikt
Overvektige og folk med fedme overlever oftere hjertesvikt enn dem som har normalvekt eller er undervektige. Dette merkelige fenomenet ble nylig bekreftet i en stor, svensk studie.
Publisert
Det er en kjent sak at overvekt og fedme er en risikofaktor for å rammes av hjerteinfarkt og hjerneslag. Og at fedme øker dødeligheten.
Likevel klarer overvektige seg ofte bedre etter å ha blitt rammet av slik sykdom, enn normalvektige og tynne.
Dette såkalte fedmeparadokset er omstridt. Noen forskere har ment at det ikke kan stemme. Eller at det skyldes at overvektige får bedre behandling.
Men nå bekrefter en omfattende, svensk studie dette paradokset, skriver Dagensmedicin.se.
Nesten 70.000 svensker deltok
Nær 70.000 svenske pasienter som hadde vært innlagt for hjertesvikt, var med i studien. Både overvektige og pasienter med fedme hadde lavere dødsrisiko enn normalvektige.
Undervektige med BMI under 25 hadde høyere risiko for å dø i tiden etterpå enn normalvektige.
– At vi kan se paradokset selv ved BMI opptil 40, fremstår som veldig merkelig, siden det handler om alvorlig fedme, sier den svenske legen Guilia Ferrannini til Dagensmedicin.se.
Ferrannini er spesialist i indremedisin ved Södertälje sjukhus og forsker ved Karolinska institutet. Hun presenterte studien på Den europeiske kardiologikongressen (ESC) nylig.
En feilaktig oppfatning av beskyttelseseffekt
Disse
resultatene må tolkes forsiktig. Sammenhenger som avdekkes i slike observasjonsstudier, er ikke alltid årsakssammenhenger, påpeker norsk forsker.
– Denne observasjonen kan dels skyldes at koblingen mellom vekt og overlevelse blir forvrengt når man kun ser på pasienter med hjertesvikt, forklarer Ekaterina Sharashova, førsteamanuensis ved Norges arktiske universitet, UiT.
Det er fordi man ser bort fra alle andre sykdommer som overvekt øker risikoen for.
– Dette kan gi et feilaktig inntrykk av at overvekt eller fedme har en beskyttelseseffekt, som funnene i den svenske studien tyder på, skriver hun i en e-post til forskning.no.
I den generelle befolkningen fører overvekt og fedme til økt risiko for dødsfall, understreker hun.
Hjertesvikt kan føre til vekttap
Hjertesvikt er knyttet til både vekt, risiko for død og andre risikofaktorer. Dessuten må resultatene også tolkes ut fra omvendt årsakssammenheng.
Pasienter med alvorlig hjertesvikt kan ofte gå ned i vekt fordi de får redusert appetitt og økt energiforbruk på grunn av hjertets ekstra arbeid.
– Dette kan skape en sammenheng der lavere vekt assosieres med alvorligere hjertesvikt og økt dødelighet blant disse pasientene, påpeker Sharashova.
Samlet sett understreker denne nylig publiserte svenske studien hvor kompleks sammenhengen mellom vekt, hjertesvikt og overlevelse er, understreker hun.
Forskerne legger også vekt på hvor nødvendig det er å analysere og tolke funn grundig.
Kan skyldes mer alvorlig hjertesvikt
Også Ferrannini mener en mulig forklaring kan være at normal- eller undervektige oftere kan få en mer alvorlig hjertesvikt.
Den lave vekten kan i seg selv henge sammen med hjertesykdom.
– Vi vet at pasienter som utvikler alvorlig hjertesvikt, bruker sine reserver og etter hvert kan bli kroppslig utmagrede, forklarer hun.
I slike tilfeller kan man snakke om en omvendt årsakssammenheng.
Resultatene er justert for alder, kjønn, type symptomer, diabetes og høyt blodtrykk.
Referanser:
G. Ferrannini mf: Association between body mass index and outcomes in heart failure across the ejection fraction spectrum: data from the Swedish Heart Failure Registry. ESC Congress 2023, Amsterdam.
H. R. Banack, J. S. Kaufman: Does selection bias explain the obesity paradox among
individuals with cardiovascular disease? Annals of Epidemiology, mai 2015.
